抑郁症是一种严重损害患者身心健康和社会功能的疾病。2025年9月，《中国抑郁障碍防治指南（2025版）》正式发布，这是近十年来该指南的首次系统性更新。新版指南不仅将一线推荐抗抑郁药物扩充至17种，还首次将SNDRI类新型药物纳入最高证据级别的推荐。同时，指南更新了全病程治疗与管理原则，更强调患者的功能恢复。

这些更新，反映了我国抑郁障碍防治临床实践的深化与诊疗理念的进步。近日，潮新闻记者专访了杭州市第七人民医院副院长毛洪京教授，请他解读新版指南背后的意义，并梳理公众对抑郁症的常见误区。

来源：视觉中国

“归因错误”是抑郁症普遍误区　

尽管公众对抑郁症的认识较十年前已有明显提升，但一个普遍存在的认知偏差依然突出，那就是抑郁症“归因错误”。

“很多人将生活中的挫折视为抑郁症的起因，例如认为‘失恋导致抑郁’、‘工作压力大导致抑郁’。”毛洪京解释，“但临床上更常见的情况是，抑郁作为一种疾病状态先发生，导致患者出现动力下降、情感淡漠、兴趣减退等症状，进而使其难以应对学业、工作或人际关系，最终表现为‘失恋’、‘失业’或‘社交退缩’。是疾病损害了社会功能，而不是单纯由社会事件引发了疾病。

他强调，抑郁症是一种与生物学因素密切相关的疾病，常与大脑内5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）等神经递质的功能失调有关，并有遗传、季节变化等易感因素。这与常人因具体事件产生的、短暂的“抑郁情绪”有本质区别。厘清这一点，是正确面对和干预抑郁症的第一步。

选择更多元，治疗强调“个体化”　

谈及治疗，毛洪京介绍，目前，抗抑郁药物的发展已取得长足进步，“从以前相对单一的药物，到如今选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）以及5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺三重再摄取抑制剂（SNDRI）等多种机制药物的出现，医生和患者的选择余地大大增加。”

据介绍，公认的单胺假说认为，5-HT、NE和DA三大递质系统紊乱并影响不同的脑区，造成了抑郁症复杂多样的临床表现。当前的一线抗抑郁药SSRI、SNRI及新型SNDRI分别影响不同的神经递质，比如，SSRI影响5-HT，SNRI同时影响5-HT和NE，SNDRI则可同时影响5-HT、NE和DA。

抑郁症患者正性情感的降低与DA关系密切，而SSRI和SNRI抗抑郁药物对多巴胺通路干预不足。此次更新的指南中，新纳入SNDRI类药物作为一线治疗1A级别的新选择，反映了治疗策略的进一步细化。

毛洪京认为，SNDRI类药物作用机制覆盖的神经递质更广，为那些对社会功能和认知功能恢复要求较高、以及对传统药物反应不佳的患者，提供一种新的选择。“他们希望在接受治疗后，不仅情绪能好转，也避免因药物副作用而体重增加、反应迟钝，并能够尽快回归正常的工作与生活。”他同时指出，任何药物的应用都需严格评估，新型药物可能在抗抑郁药物的不良反应，尤其是对心血管、胃肠道及肝功能的影响方面，较传统药物有所减少，能提高患者的耐受性和依从性。

“药物治疗只是其中一个环节。”毛洪京特别强调，“抑郁症治疗基于全面评估的个体化治疗和贯穿始终的全程管理更为关键。”新版指南中也强调了这一点，医生需要根据患者的年龄、症状特点、是否共病其他躯体疾病等情况，制定阶梯式、个体化的治疗方案。同时，良好的医患沟通、对疾病病程的合理解释以及诊后随访支持，对于确保治疗顺利推进、帮助患者平稳康复至关重要。

病因不明，共病复杂，早诊早治很重要　

尽管治疗的手段日益丰富，毛洪京仍坦言，抑郁症的防治仍面临不小的挑战。“首先是病因依然不明，这制约了从根本上预防和治愈疾病的能力。其次，对于伴有复杂共病情况的抑郁症患者，如与严重躯体疾病（如肿瘤、帕金森病等）共病患者，治疗难度依然较大。”

毛洪京提醒，这更凸显了“早发现、早干预”的重要性。社会公众提高对抑郁症早期信号的识别意识，患病个体及时寻求专业评估与帮助，是改善预后、减少疾病对个人与社会造成长期负面影响的重中之重。

“只有社会大众破除认知误区，患者建立起对疾病的科学认识，并在专业医生的指导下，接受系统、规范的个体化治疗与全程管理，才能真正有效地对抗抑郁症，帮助患者重获健康、平衡且有质量的生活。”毛洪京呼吁。